一个真实的病例，57岁的*先生，有长期吸烟史，每日吸烟一包，无高血压、糖尿病、冠心病。第一次脑梗死后出现右侧手脚稍微乏力，走路有点跛，语言不清，去住院治疗。住院7天后手脚完全恢复正常，行动自如。出院医嘱交代他要到门诊复诊，长期吃药吃。*先生觉得已经好了，还用吃什么药啊？
停药20天以后，*先生突然说话语言不太清楚，右侧手脚又开始没力，觉得可能是熬夜没睡好引起的，观察三天，手脚没力越来越严重，无法拿筷子，独自站不稳。到医院经过磁共振检查，这次是多发的脑梗死，经过1个月的治疗，右侧手脚力气稍微恢复一些，但还是需要拄拐，右手还不能拿筷子，这次脑梗后，留下明显后遗症。*先生后悔不已，当初自己私自决定，不听从医生坚持服药，现在导致半身瘫痪，失去工作能力。
什么脑梗死之后医生要反复交代，一定要吃药呢？*先生住院后看到自己症状完全恢复，以为自己好了，医生喊他长期吃药也当耳边风了。停药之后，很短的时间就导致了第2次脑梗死复发，第2次脑梗死已明显没第1次恢复好。
脑梗死具有高死亡率，高发病率，高致残率及高复发率“四高”。根据年中国卒中数据，有60%脑梗死瘤有不同程度的神经功能障碍，有60%左右脑梗死具有复发风险。脑梗死第1年复发率为11.1%，5年累计复发率为26.4%，复发性脑梗死可导致更严重的神经症状，有更高的致残率和致死率。
一、脑梗死最佳治疗*金时间是发病后3-6小时
梗死发病3-6小时之内就诊，可以进行溶栓或介入治疗，大部分人治疗后肢体功能恢复很好。如果超过6个小时，只能普通药物保守治疗，抗血小板和调脂治疗，肢体功能恢复稍差。
*先生第二次脑梗死发生时，已经发现自己右侧肢体没力了，但是他还没有引起足够的重视，仍然观察了三天。脑梗死后第3~5天是脑水肿高峰期，肢体没力症状会明显加重，这也是众多脑梗死患者在症状加重时才就诊，很多人早期觉得有手脚乏力，可能拖一两天就好了，这导致错过了最佳的治疗时间。
二、评估脑梗死的方法
1、出现一侧面部麻木，微笑的时候口角歪斜；
2、一侧手臂无力或者是无法抬起；
3、说话语言不流利，言语含糊不清。
如果出现上述三个里的任何一个症状，医院就诊，3-6小时是最佳治疗时机。
三、预防第二次脑梗死，需要做到哪些方面呢？
（一）可控危险因素
1、高血压
高血压的诊断是收缩压大于等于mmHg，或舒张压大于等于90mmHg，要将血压控制小于等于/90毫米汞柱，如合并有糖尿病，则应控制在小于/80毫米汞柱。
2、糖尿病
糖尿病的诊断标准（多尿、多饮、多食、消瘦）加任意时间抽取血糖大于11.1mmol/l，或空腹血糖大于7.0mmol/l，或做糖耐量试验血糖大于11.1mmol/l，或者已经诊断为糖尿病，正在接受药物治疗，血糖在正常范围内。如果入院糖化血红蛋白超过6.5%，则认为血糖控制欠佳。如果糖化血红蛋白低于6.5%，则认为糖尿病控制还可以。
3、血脂
普通的脑梗死低密度脂蛋白要控制在小于2.6mmol/l，如果合并到有未戒烟、冠心病、糖尿病、代谢综合症、外周血管堵塞狭窄，低密度脂蛋白需要控制在1.8mmol/l以下。
4、吸烟
烟草中的有害物质，尼古丁可以损害血管的内膜，造成动脉粥样硬化，所以为了预防心脑血管疾病，为了预防第2次脑梗死复发，一定要戒烟。
（二）、抗血小板及调脂
1、他汀类药物
他汀类药物不仅具有调脂作用，还具有抗炎抗氧化稳定斑块。长期服用他汀类的药物，可以抑制动脉粥样硬化的发生而降低复发率。常用的他汀类药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等。
2、血小板的药物
抗血小板的药物，通过抑制血小板聚集，减少血栓形成，从而减少脑梗死复发。脑梗死预防常用的抗血小板的药物首选阿司匹林，如果对阿司匹林有禁忌症的，或者是有消化道出血、消化道溃疡，不能吃阿司匹林的，可以选用氯吡格雷。
总结：
脑梗死危险因素包括可控的和不可控的，不可控的危险因素包括性别、年龄、家族史。体重指数、高血压、糖尿病、血脂、吸烟等这些因素是可以控制的，把这些可以控制的危险因素控制好。所以，脑梗死患者一定要坚持长期用药，可以明显降低复发率和致残率，改善劳动能力，提高生活质量。
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