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们
过
敏
性
紫
癜
导
读
过敏性紫癜在临床并不少见，中医如何辩证认识过敏性紫癜？各型紫癜都可以选用哪些方子？名家治疗紫癜有哪些经验？读完本篇你将会明白这些问题。
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本文摘自《圆机活法——习医十五年心悟》
医
案
吴某某，男，22岁。
双下肢密集出现红色斑疹半个月，按之不退，无腹痛、关节痛，纳可、眠可、二便调。舌红苔*稍腻，脉滑数。
方药:
*柏10g炒苍术10g生薏苡仁30g怀牛膝15g知母12g牡丹皮12g赤芍15g土茯苓30g滑石10g小蓟15g白茅根30g
7剂。医院查血常规、尿常规、生化、凝血。
本例病人依经验而言，应该是单纯皮肤型紫癜，但为稳妥起见，医院检查一番。皮肤型紫癜是过敏性紫癜的一种，只出现皮肤症状,最为常见。此外,还有伴随腹痛、便血的腹型紫癜，伴随关节疼痛、屈伸不利的关节型紫癜，伴随血尿、蛋白尿的肾型紫癜。西医认为，过敏性紫癜是毛细血管变态反应引起的出血性疾病。
本病属中医紫斑、肌衄、葡萄疫等范畴，笔者曾搜集大量治疗过敏性紫癜的方剂，并将其分为八小类，其中第一大类是实热证类，有三小类。大部分过敏性紫癜的患者都是“热迫血行，溢于脉外”，这与西医的认识有相似之处，治疗的法则是清热，但热有气分热、营血分热，又有脏腑偏胜。紫癜患者一般热已入血分，多发于臀部及下肢，斑色紫红，身热，舌红脉数，可用赵炳南先生的凉血五根汤加减。其中白茅根、茜草根、紫草根凉血活血，瓜蒌根养阴生津，板蓝根清热解*。根性本下。故本方善治紫癜。
再以脏腑而论，若热邪偏胜于肺脏，则兼见鼻塞涕*、咽痛，可用钟一棠先生的清肺凉血汤，方为桑叶、杭白菊、浙贝母、苍耳子、牡丹皮、赤芍、薄荷、辛夷、生地榆、清甘草。若热邪偏胜于肠胃，则兼见恶心纳差、腹痛便溏，可用葛根芩连汤加减。
第二大类是湿热证类，即湿热并见，多为饮食不节，致使湿热内蕴、入络伤血。湿热证者苔多白腻或*腻，舌绛有瘀，多发于膝关节以下，具体可称之为湿热下注证，可用《医宗金鉴)里的加味苍柏散加减。年底至年初，余以此为基础方(炒苍术30g、*柏12g、白术20g、知母10g、*芩10g、当归10g、白芍10g、生地*10g、木瓜10g、焦槟榔10g、羌活10g、独活10g、川木通6g、汉防己10g、牛膝10g、甘草3g、生姜3g)加减为林先生治疗紫癜，前后共服20余剂，后又以归脾汤5剂收尾，至今未见复发。
本例患者亦属湿热下注，故以同样治疗湿热下注的四妙散加减。知母、牡丹皮、赤芍、土茯苓、滑石清热渗湿，小蓟、白茅根凉血止血。其中知母尚有滋阴润燥之功，牛膝、牡丹皮、赤芍活血化瘀。配小蓟、白茅根止中有活，土茯苓通利关节，配薏苡仁祛湿除痹。
第三大类是血瘀证类，离经之血即为瘀血，紫癜日久不退，斑色紫青，关节疼痛，舌有瘀点，苔少脉涩，可用孙伟正主任的加减紫癜方加减。孙伟正主任是黑龙江省名老中医，他的加减紫癜方为鸡血藤、牡丹皮、茜草、当归、大枣、白茅根、墨旱莲、三七粉、仙鹤草、山栀子，活血化瘀，佐以补脾滋肾。
第四大类是气虚证类，紫癜反复发作，斑色晦暗，面色无华，疲劳乏力，食欲不振，脉沉，是脾不统血，可用归脾汤加减。补脾摄血。
第五大类是阴虚证类，多为肾脏阴虚火旺，症见紫癜反复发作。斑色紫红但不鲜明、分布稀疏。五心烦热、颧红盗汗、唇绛口干，或兼见血尿，舌红少苔，脉细数，可用知柏地*汤加减。
第六大类是特禀证类，以上七小类的重点都在紫癜二字，而本类则立足于过敏。特禀之人易受外界环境影响，导致紫癜反复发作,且多伴有其他过敏性疾病,可用祝谌予先生的过敏煎加味(银柴胡、乌梅、五味子、防风、甘草、生地*、白茅根、牡丹皮、紫草、荆芥炭、生地榆)加减。
中医治疗过敏性紫癜之方甚多，我搜集的专方有20余个，来自全国各地的个案方有70余个。专方印象深刻的有抄录较早医院(医院)的归芍丹草汤、横店李林根老中医的生地紫草消癜汤，还有名人方如冉式御医第六代传人冉雪峰名老中医的抗敏消癜汤、血液病领域中西医结合专家柯微君名老中医的紫豉桃红化癜汤，以及专门治疗小儿过敏性紫癜的金蝉脱衣汤(金蝉脱衣汤出自董氏儿科第六代传人董幼祺主任，董氏儿科是国家非物质文化遗产)。个案方面印象最深的是北京中医药大学杨桢教授重用生地*至g。总之中医对抗过敏性紫癜的武器很多，就看医者是否能够选中并加减出最合适的。
我治疗此症时不拘泥于中西之别,酌情嘱咐患者服用维生素C、维生素P,或常饮富含芦丁的苦荞茶。腹型紫癜预备解痉止痛药、如颠茄片；关节型紫癜预备止痛药，如布洛芬，疼痛剧烈时服一次。
过敏性紫癜病程较长，除了坚持治疗以外，还要忌口和注意休息。后期可让患者服用丸药或成药，青紫合剂(医院内部制剂)、断血流片都是不错的选择，但成药归脾丸纯属补益之剂，不可妄投，以免闭门留寇，久治不愈。青紫合剂源自“小儿王”王鹏飞教授的青紫汤，青紫汤对儿童及成人的多种皮肤病均有疗效。
近日治一过敏性紫癜患者，此人自一年半以前被诊断为过敏性紫癜，一直服汤药治疗，大抵凉血、止血、活血之品，疗效不佳。患者初发于冬季，今年入冬之后又加重，舌淡，根部苔白厚。余投以桂枝麻*各半汤合玉屏风散合四妙丸加减5剂，患者服1剂半后即明显好转。过敏性紫癜属寒证者较为罕见，故述录于此。
我曾考虑用桂枝麻*各半汤治疗皮肤病时，若病人没有咳喘，是否要换掉杏仁？麻*汤是太阳病篇所出方剂,《伤寒论》第35条：“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风,无汗而喘者，麻*汤主之。”紧接着第36条：“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻*汤。”甚至阳明病篇也有一条提到麻*汤的条文，第条：“阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻*汤。”以上条文均有喘的症状，喘为咳之甚，出现咳喘是因为太阳或兼阳明被寒邪所伤，太阳之气不能外出，肺气为郁。杏仁苦泄降气而具止咳平喘之效，与麻*一宣一降，以复肺气宣降之常。那么皮肤病人既然没有咳喘，是不是可以把杏仁换掉？如半夏同有降逆之功，且具燥湿之效，加到麻*汤里可用于寒邪闭表，且在内兼有湿邪之证。我跟赵鹏飞博士在同仁堂出诊时，有一位荨麻疹患者，赵老师要用桂枝麻*各半汤，我便问是否要去掉杏仁，赵老师说杏仁有少量的解表作用，不去亦可。
又治一腹型过敏性紫癜患者，辨证为上寒下热，予半夏泻心汤加当归、赤芍、醋延胡索、三七，1周后患者反馈腹痛消失，去当归，赤芍改生白芍，再进1周，皮肤基本恢复正常。
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