患者提问：
汤主任，我今年七十五岁，近期诊断出了腹股沟疝。我觉得自己年龄也大了，身体不是最好，目前疝也不大，症状也很轻。我想能不手术就不手术了，如果实在拖不下去，那时再手术吧。这样是否可以？
医院普外科汤睿主任医师回复：
你好！你的这个观点是我们专科医生反对的。主要是基于以下三方面的原因。
1.年龄越大，手术风险越大；
2.年龄越大，疝的发展越快；
3.年龄越大，一旦发生急性并发症，后果更严重
首先，年龄越大，手术风险越大。疝病在刚发生之初，的确症状不重，但随着病程延长，各种症状逐步会显现，对生活质量和健康的影响逐步加重，患者届时会有自我感觉，会觉得这个时候“实在是拖不下去了”。这个过程可长可短，短的是几个月半年，长的是三四年甚至五年以上都可能。但是人到了老年，尤其是到了高龄，身体是一年不如一年的。因为原来的心脏病、糖尿病等问题，已经存在一定的手术风险了，但指标还算勉强合格；但如果一味拖延，其实每拖一年有时候手术风险都是成倍增加的，等到想手术时，许多指标都已经不合格了，何必呢？相对年轻一些的患者，比如45岁和50岁的患者，手术风险的差别并不大，但是75岁和80岁，同样只差5岁，但手术风险差别就很大了。手术风险不会随年龄增长而下降，所以为了避免越来越大的手术风险，我们总是会善意地提醒老年患者，得了疝病还是尽早手术吧。
第二，年龄越大，疝的发展越快。我们经常和病人打比方，青壮年得了疝，就好比牛仔裤上破了个洞，由于牛仔布本身结实，这个洞是不容易变大的。而老年人得了疝，就好比穿了好多年的棉毛裤上出来个洞，由于棉毛裤的面料本身已经很薄很脆了，所以小洞会迅速变成大洞。衣服上有了洞，大家都知道洞越小越容易补，补了以后再破的概率越低。身体上的疝洞也是同样道理，小的时候医生容易处理，大了以后虽然也能处理，但难度增加不说，补起来可能不够牢靠，今后的复发率也会相应增高。所以，为了降低复发率，我们还是会继续善意地提醒老年患者，得了疝病还是尽早手术吧。
第三，年龄越大，一旦发生急性并发症，后果更严重。疝病也有3-5%的概率会发生急性并发症的情况，医学上称为“嵌顿”，老百姓的说法是“小肠气卡住了”。一旦肠管被卡在疝洞口，很快就表现为肠梗阻（因为人的消化道只有一条通路），同时肠管因为被卡，血供也会发生障碍，通常在6-8小时后肠管会发生缺血坏死，最终出现肠穿孔腹膜炎，是会导致患者死亡的。对于老年患者，由于血循环差、身体体质差等原因，发生嵌顿后肠坏死通常发生更早。嵌顿后，就必须争分夺秒立即急诊手术，此时没有时间进行身体的全面评估，更没有时间对心血管、血糖等很多指标进行调整。所以，高龄病人发生嵌顿进行手术后，不仅仅是肠管和腹腔，患者心肺肝肾脑和糖尿病等并发症发生概率是不低的。因此我们经常告诉疝病患者，得了腹股沟疝，就好比身上带了个不定时炸弹，没人知道哪天会爆炸。所以，为了避免急性嵌顿以及嵌顿后各种并发症，我们还是会再次善意地提醒老年患者，得了疝病还是尽早手术吧。
老年人是疝的高发人群，而且年纪越大发病率越高。年纪越大手术风险越大，就越害怕做手术，这是人之常情。但是多数疝的手术，尤其是最常见的腹股沟疝手术，在外科范畴只是一个小手术，只要没有严重全身疾病，绝大多数都能耐受手术，我们做过的九旬老人也不少，对于老年病人的关键是要做好术前评估和术中术后处理。现在大家寿命长了，也希望有更好的生活质量，身上留着疝气回避手术绝对是影响生活品质的。
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作者：汤睿主任医师，硕士研究生导师
医院疝与腹壁外科主任
专家门诊：周二上午（本部）；周一上午（南院）
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