TUhjnbcbe - 2024/8/15 1:52:00
年12月17日是一个普通的日子，但对于小江一家四口来说，却无比沉重而漫长。这一天，小江的妈妈看着自己的的丈夫、女儿、儿子先后被推进了手术室。这是一场为了挽救弟弟，由父姐联合捐肝的罕见肝脏移植手术。清华大学医院执行院长董家鸿肝脏移植团队经过14个小时的奋战，顺利完成双供者捐肝之“左半肝+右后叶肝脏”联合移植手术。今天下午，小江已经从重症监护室转回到普通病房。高考前的“胃痛”竟是肝硬化小江是一位正在备战高考的高三学生。今年夏天，距离高考还有8天时，他医院。医院，再到北京，小江的病最终确诊为“肝硬化失代偿期，肝豆状核变性”。“看到诊断书，就像给我的脑瓜来了一棒子。”说起当时确诊的经历，小江的母亲依然止不住落泪。“住院前的一两个月里，我一直胃疼、吃不下饭、身上感觉没劲儿。”小江说，他一直忍着，直到高考进入倒计时，疼痛实在难以忍受。医院肝胆外科执行主任卢倩说，“肝豆状核变性”是一种常染色体隐性遗传的先天性疾病，病人肝脏对铜元素的代谢出现障碍，体内铜元素异常沉积，最终导致肝脏硬化，甚至影响大脑功能。小江的“胃痛”实际上是因为肝硬化进入失代偿阶段产生大量腹水，进而影响到胃肠道的结果。鉴于目前疾病已发展到终末期，肝脏移植是拯救小江生命并根治铜代谢障碍的唯一有效途径。“为了一个完整的家”两人站了出来家人经过商量，决定由父亲为小江捐肝。别看小江今年才17岁，但身高超过了1.9米，消瘦后的体重也有多斤，这个大个头小伙子需要移植的肝脏体积会比普通人更大，也就是说医生需要获取足够大的肝脏才能保证小江的手术取得成功。小江父亲的身高只有1.75米，如果从父亲身上切取足够小江用的肝脏，父亲剩下的肝脏远远不够满足自己的生存需求。如果父亲保留的肝脏体积保证了自身的安全，那切取的部分又不能满足小江的需求。一时之间，陷入两难境地。如果还有一位捐献者，再献出一部分肝脏，“双肝齐供”，这一难题就能得到解决。供肝需要供者与受者血型相同，但小江妈妈血型跟儿子不相容，不能成为捐献者。希望一点点在破灭，这时候，姐姐站了出来，“查查我的血型吧，如果合适，我跟爸爸一起捐！”董家鸿、卢倩联合为姐姐进行取肝手术姐姐的决定当即遭到了母亲和弟弟的强烈反对。弟弟哭着说：“我不要你的肝脏！”母亲则心疼不已：“她是我的宝贝女儿，已经成家，还有个刚出生的孩子，我怎么舍得她来挨这一刀。”但是，为了一个完整的家，为了救弟弟的命，经过艰难的抉择，这个四口之家最终确定了“父姐同时为弟弟捐肝”这个沉重又坚定的决定。“手术害怕么？”“一想到手术后我弟弟就好了，一点也不害怕。”小江的姐姐说。双供者捐肝极其罕见全力确保其安全相较于传统的亲体肝移植，双供者捐肝，意味着要“伤害”两个健康人，而受者也要接受两套肝脏脉管重建手术，手术风险和难度都成倍增加。“保证受者顺利康复，更务求确保供者安全并将对他们的损害降到最小。”为了这个目标，在中国工程院院士、医院执行院长董家鸿的带领下，肝脏移植团队反复对爸爸和姐姐的肝脏进行精确到肝段的测算，结合肝内脉管分布情况精密规划肝脏获取方案，最终拟订了：姐姐捐出右后叶肝脏，大约占其自身整体肝脏体积的30%；父亲捐出左半肝，大约占其自身整体肝脏体积的25%；而这两部分肝脏体积之和占弟弟应有理想肝脏体积的52%，完全可以满足弟弟的术后康复。图为北京清华长庚院肝脏移植中心在术前为两位供者进行的3D影像分析，以利制订精准的手术方案据了解，双供者捐肝在肝移植手术中很罕见，约为整体肝移植手术的千分之五。即便是已做过的双供体捐肝，一般是两个左肝，或者一个左肝与一个右肝的结合，还未见到右后肝脏与左肝的联合移植的报道。右后叶是右肝的一部分，肝脏解剖面、血管等与受体吻合难度远大于右肝，移植团队为什么冒这样的风险？“手术方案的制定务必要保证供者的安全，因为他们是可敬的健康人，同时也必须要保障受者的安全，这样供者为爱和亲情的奉献才不会失去其珍贵的价值。”卢倩说。杨占宇、韩东冬医师联合为患者父亲进行取肝手术在麻醉科、手术室等科室的全力支持下，12月17日早上9点，双供者亲体肝移植术正式进行。父亲与姐姐的取肝手术同时开台，由董家鸿、卢倩联合主刀，切取姐姐右后叶肝脏；由医院主任医师杨占宇、医院肝胆胰外科副主任医师韩东冬联合主刀，切取父亲左半肝脏；两台供肝切取手术在两组专家的精细操作下进行得非常顺利，随后经后台修整后的肝脏依次植入弟弟的身体。9对脉管精准吻合双供肝精准植入三台手术序贯进行了近14小时。术中最为关键的是精准切取规划获取的部分肝脏，保护好所有的动脉、静脉和胆管。仅姐姐一例手术中，即涉及到右肝静脉、右后下肝静脉、右后叶门静脉、右后叶肝动脉、右后叶胆管等5条脉管的游离和阻断。而双供体肝脏在患者体内进行吻合的过程中，则涉及到9对脉管重建吻合。活体肝脏移植的最大难点在于供肝的血管和胆管纤细，且与受者血管口径难以匹配，使脉管重建过程复杂而艰险，尤其两个肝动脉的直径只有2mm；右后胆管直径也不到2mm……在移植团队极为精致的操作下，顺利完成了上述脉管的吻合重建，并通过精准切除，控制了术中出血量，顺利完成了双供肝的植入！整个三位供受者手术累计出血不到ml，创伤侵袭降低到了最小程度。父亲与姐姐肝脏切取进行到尾声时，小江被接进手术室进行麻醉父亲、姐姐、弟弟依次从手术室转送到重症监护室。当天晚上，父亲和姐姐先后苏醒，弟弟于次日凌晨苏醒，均顺利拔除气管插管。12月18日，姐姐与父亲已经顺利转至普通病房，术后医师为弟弟进行肝脏超声检查，所有吻合血管血流通畅，“父姊”肝脏运行良好。12月19日，已恢复精神的小江也顺利转回移植病房。手术前，医生问小江，“身体好了，明年参加高考想考什么专业？”“原来很想去当兵，现在我想报考医学院校，希望能帮助别的家庭，不再遭我爸爸和姐姐的罪。”小江说。祝福小江祝福爸爸和姐姐祝福这个温馨有爱的家