年元宵节刚过，门诊上就来了一个一瘸一拐的病人，患者朱某，54岁。10年前的一天夜里，朱某因为右脚大拇指突然疼痛难忍，一夜未医院就诊，经过各项检查，被诊断为痛风；医生给他开了一些药，疼痛得到了缓解，对于这个病，他就没在放在心上。一年前，他的手上、脚上、肘关节长了很多大大小小的疙瘩，因为当时正值新冠疫情高发，医院感染上新冠，就坚持着没有就诊，最近他感到手脚疼痛有加重的感觉，而且活动屈伸苦难，加上疫情已经过去，便到门诊找到了我。
眼前的病人令人惋惜
看着眼前的病人，我很有些惋惜，如果病人能够对病情重视起来，积极规范治疗，也许结果会是另一番景象，但是，现在的朱某已经是肢体三级残疾，尿酸高达，肌酐，右肾轻度萎缩，双膝、肘关节多发痛风石，双手、双脚痛风石已经导致手脚严重变形，已经严重影响患者的生活，来时，拄着一双拐杖，双手拿筷子已经十分困难。病情如此严重，朱某却对我说：“陈主任，我身上这痛风石如果吃药的话，还能溶掉吗？”
我摇了摇头，告诉他说：“你现在处于痛风慢性期，痛风石已经侵犯了骨骼，右肾也有些萎缩，已经错过药物溶解尿酸盐的时机，现在只有通过手术清除了。”
听到这些朱某也是叹息：“为什么当初手上、脚上长疙瘩的时候，我没能引起重视。”
你应该知道，痛风石发生的原因
10年前，朱某第一次发病时，只是简单的开了一些消炎止痛的药，并没有进行规范化的治疗，后来，痛风发作的时候，朱某干脆硬扛，像这样的患者有很多。
我为朱某安排了检查，检查的结果当然是不容乐观的。检查提示：朱某的右脚脚踝上的痛风石已经侵犯骨骼，筋腱遭到破坏。面对这样的结果，我知道，朱某可能要面对截肢手术，我告诉他结果的时候，他已是泪流满面，连连问我，陈主任有没有更好的办法。
虽然我在临床上见到的痛风石患者有很多，但是像朱某这样的引发多关节痛风石的患者还真不多见，我为朱某的病情有些同情。
临床上，一般将痛风的发展分为四个阶段。即无症状的高尿酸血症、急性痛风性关节炎、痛风发作间歇期、慢性痛风性关节炎。在第二阶段到第四阶段的患者，还有可能引发痛风性肾病或肾结石。
朱某的痛风已经进入到第四个阶段，而像他这样的痛风石错失药物控制或者药物溶石的患者，无外乎这样几种情况：
没有经过规范治疗：很多患者当得知自己患了痛风，认为并不是什么致命性疾病，并不放在心上，常常是消炎止痛了事，当疼痛缓解后，便放任了事，天长日久，病情进展，后悔莫及。
尿酸持续偏高：痛风石的沉积与高尿酸血症密切相关，但是高尿酸血症又大多都是无症状，发生率远高于痛风，往往在体检时被发现。高尿酸血症患者有可能造成尿酸结晶和尿酸盐结晶在肾盂、输尿管或肾小管及肾间质沉积，造成肾损害。由于高尿酸血症大多没有症状，所以要经常进行常规检查，另外，积极寻找引起高尿酸的原因，比如是否经常服用利尿药、降血压药，是否经常食用高嘌呤食物，是否有家族病史等等。
都有一个较长的病程：痛风石的形成过程隐匿，小的不能触及，大的肉眼可见。痛风石出现的时间在痛风发作3—42之间，平均出现的时间为10年，少于5年就有痛风石的人比较少见，10年后约有一半的患者有痛风石，以后逐渐增多，20年后只有28%的患者无痛风石，病程越久，对肢体骨骼的伤害越大。
痛风石的几个“预警”
虽然高尿酸血症隐匿性较强，痛风诱发痛风石有一个过程，但是痛风石的出现，还是有“预警”的：
警惕关节上的疼痛：我们知道，痛风石的形成是因为尿酸盐在关节处的沉积；游离的尿酸盐晶体在什么地方沉积，什么地方就会出现炎症反应。这种炎症反应最直观的表现就是疼痛，如果你的关节、脚趾、手指等部位出现疼痛，就要警惕痛风石了。
警惕肾脏受损：尿酸盐晶体不仅会侵犯关节骨骼，还会波及肾脏，慢性肾脏病变就是痛风的常见表现之一，占痛风患者的20—40%。肾脏病变主要是所谓的痛风性肾炎和间质性肾脏病变，几乎均有肾小管萎缩变性，纤维化与硬化。这种情况下，不仅会出现关节痛风石，甚至会出现肾结石。
不要忽视出现的疙瘩硬块：尿酸盐晶体在手、脚、膝关节、耳廓等部位的沉积形成大大小小的疙瘩，是痛风石形成的一个常见表现，遇到这种一定要高度重视，及早手术或者药物溶石。
从这几个预警的情况看，关节频发疼痛，关节等部位出现疙瘩，肾脏出现病变都要高度警惕痛风在进入慢性期。避免像患者朱某那样到了截肢手术而后悔不已。
痛风石后究竟该如何治疗？
朱某的情况，我与风湿免疫科医生和外科医生共同会诊后，告诉他说：“如果您的痛风石直径在1.5厘米以下，没有错过时机，可以考虑选择的药物包括非甾体类药物、秋水仙碱、糖皮质激素等治疗，控制急性发作，进而药物溶解，但是您的痛风石直径已经达到了5厘米，药物溶解达不到目的。”
我给朱某开出的手术治疗方案是，采用可视微创内窥镜治疗系统进行痛风石清除术，这一系统具有患者和医生看得见；创伤小，伤口在0.3—0.5厘米；愈合快，住院时间短，一周就可出院；降低感染风险；术后留疤小或者不留疤的特点。
朱某的病情毕竟已经进入痛风石性关节炎期，我告诫他说，痛风石通过手术取出后，并不代表就万事大吉了，还需要长期的规范治疗，少吃高嘌呤食物，积极检查尿酸情况积极，监测肝肾功能，如此才能达到控制病情的目的。