北京白癜风专科医院 https://wapjbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/7月16日，医院（以下简称“中山一院”）正式宣布世界首例“无缺血”心脏移植手术获得成功，手术全程不中断血流、心脏不停跳。如何破解心脏移植过程中的缺血损伤难题，一直是全球科学家的重点研究方向。中山一院多学科团队用时两年，研发“无缺血心脏移植术（Ischemia-freeHeartTransplantation，IFHT）”，即心脏从离体到移植的全过程中血流不中断、心脏不停跳的技术。“无缺血”心脏移植手术是如何完成的？需要攻克哪些难关？记者采访了中山一院相关专家，揭秘背后的故事。准备两年多学科联合攻关探索优化新技术对于心力衰竭患者，心脏移植技术为其带来了生的希望。然而，这段“重生”之路并不平坦。按照传统的方法，医生从捐献者体内获取心脏后，须先用0-4℃的器官保存液进行灌注，快速降温，利用低温来减缓器官的新陈代谢过程，以减少器官损伤。获取后的心脏，也必须放入器官保存液来保存，防止器官冻伤受损。直到移植手术为心脏接上血管，心脏才能重新跳动。中山一院副院长、器官移植科学科带头人何晓顺教授介绍，心脏是对缺血损伤最敏感的器官，在常见移植器官中，心脏在冷藏状态下失活的速度最快。若离体缺血时间超过6小时，手术风险将大幅增加。此前，“无缺血”肝移植、肾移植技术已应用在临床，“无缺血”心脏移植能否实现？心脏的生理特性与其他器官不同，摆在研究团队面前的，有三个难点：首先需要解决的是如何保持心脏“无缺血”而且处于“鲜活有力跳动状态”的难题；其次，在心脏跳动状态下，传统的心脏移植手术方式遇到挑战；最后，人、心、机器三者，要在术中对接流畅，统一和谐。“说实话，我最初听到‘无缺血’心脏移植，第一反应是不可能。”中山一院体外循环科荣健教授坦言，离体心脏不但要保持跳动，产生的生理代谢物还要人工灌注来消除。在手术过程中，心脏保持跳动，还要放进空间有限的胸腔里，需要体外循环医生和外科医生的紧密配合。“没有任何的参考，我们从零开始。”何晓顺说，中山一院器官移植科、心脏外科、体外循环科及手术麻醉中心等多学科团队组成联合攻关小组，经过两年多不断设计、摸索、验证与优化灌注手术方案，中山一院最终探索出了一套全新的心脏移植技术流程，并将该技术命名为“无缺血心脏移植术”。体外循环灌注，是实现心脏不中断血流的关键。供者心脏离体后，研究团队要构建一套系统，模拟心脏在真实胸腔里面的管道、血流、代谢等情况，通过灌注以维持心脏的跳动，保持心脏的鲜活。移植术中，还需要心脏外科、体外循环科、麻醉科等多学科紧密配合。危急患者心脏进入终末期盼“无缺血换心”救命6月25日晚，67岁的福伯因为心衰被送到了中山一院急诊。此前，福伯被诊断为“扩张型心肌病”，心脏核磁共振、超声心动图、血液检验结果都提示福伯的心脏已进入了终末期，进入了等待移植的紧急序列。走不了路，喘不上气，福伯心脏最重要的动力来源——左心室的收缩功能已经减退到正常水平的四分之一。同时，他还患有高血压、动脉硬化、肺动脉高压、肾功能减退等基础病变。中山一院为他组织了多学科会诊，专家们一致认为，除了心脏移植，其余的常规手术治疗已无法解决他的心脏问题。能不能为福伯进行“无缺血心脏移植术”？因为全程血流不中断、心脏不停跳，“无缺血”技术能够减少心肌缺血的发生概率，而且术后并发症的风险也有望大大降低。但是，新技术首次应用在临床，医生和患者也冒着风险。福伯和家人非常信任医生，希望能够博一博。6月26日上午，福伯幸运地等来了合适供体。何晓顺教授立即主持召开了首例“无缺血”心脏移植术前筹备会。中山一院医务处、心脏外科等10多个学科专家组成的心脏移植团队，进行了3个多小时的术前讨论。“我们把所有可能出现的情况都推演了一遍。”中山一院心脏外科主任吴钟凯教授说，从手术的计划安排、实施细节、应急预案等每个环节，多学科团队都把可能出现的各种情况进行了模拟和应对演练，确保手术万无一失。换心“无缺血+不停跳”4.5小时完成手术6月26日下午2时，中山一院的两间手术室内，40余名医护人员，投入到了一场前所未有的“换心大战”中。一边，福伯首先接受了漂浮导管检查，经过测量，福伯的肺动脉压力已经下降到可以接受手术的程度。心脏外科吴钟凯教授、梁孟亚副教授开始切除福伯仅能蠕动的巨大病变心脏。另一边，心脏外科殷胜利教授、熊迈副教授和刘云奇医生，潘鹏飞、钟颖护士等组成的供体获取组，有条不紊地获取供体心脏，探查之后发现供心状态良好，强壮有力。供体心脏取出来的那一刻非常关键。荣健教授和团队的医护人员，为供体心脏特意设计了一套精巧的灌注及保温系统，精心维护心脏。手术室内，随着外科医生迅速利落的置管、阻断，体外供心灌注开始工作。器官槽内，从心包腔内游离出来的供体心脏血流畅顺，一刻没有停顿地在鲜活有力跳动着，并且保持着正常体温。这份来自捐献者的大爱，被顺利转运到受体手术间。李汉钊医生带上了特制手套，将一直跳动着的供心自转移槽内，小心移送到福伯的心包腔内。吴钟凯、殷胜利两位教授在心脏仍然有力跳动的情况下，进行供心吻合。心脏植入时，手术室现场出现了“心脏内、外双循环”技术协作场景。麻醉科团队、体外循环团队、护理团队等多学科团队在监测着福伯的指标，维护着全身其他脏器的功能。“无缺血”心脏移植手术历时4.5小时，实现了将捐献者心脏在“不中断血供”和心脏“不停跳”的情况下移植给受者。手术后，福伯已渡过了术后早期的全身炎性反应综合征关，心脏和各个脏器功能都顺利恢复，近日可出院。中山一院成功完成世界首例“无缺血”心脏移植手术，该技术的成功应用，意味着之前预判因为条件不够好，而不能应用的“边缘供心”，有可能通过体外循环灌注恢复功能，成为更多患者的福音。此外，该技术还有可能将现有的供心功能评估阶段提前，大幅度提高心脏移植后的生存率和生活质量。南方日报记者朱晓枫通讯员彭福祥梁嘉韵刘星亮