TUhjnbcbe - 2023/10/18 18:02:00
荆楚网（湖北日报网）讯（记者林琳通讯员刘姗姗）腹胀如孕妇，每天只能吃一餐，48岁的张女士肝血管瘤病复发，残余肝内又长出巨大复杂肝血管瘤，胃被压扁缩成“羊肠小道”，手术可谓难上加难。面对患者的信任，医院南京路院区肝胆胰外科专家团队迎难而上，历时10个多小时在肝脏上惊险“拆弹”，让女子重获新生。患者握着医生的手表示感谢。通讯员供图48岁的张女士（化姓）家住湖北*冈，三年前，她意外发现肝血管瘤，医院行开腹肝血管瘤切除术，切除了右三肝和尾状叶。近半年来，她进食后总是感觉腹胀不适，吃不下饭，每天只早餐喝一点稀饭。后来，张女士日渐消瘦，可是肚子却胀得越来越大，高高隆起如同怀孕六七个月的孕妇。经过检查发现其肝内多发异常信号灶，考虑肝血管瘤复发。去年底，张女士在家人医院都不敢跟她手术，四处打听后慕名找到医院南京路院区肝胆胰外科主任蔡常春教授。入院后，蔡常春主任及团队仔细评估，患者之前手术后仅剩的左外叶肝脏及残存左内叶肝脏都分布血管瘤，其中最大的瘤子如足球大，将胃、肠及肾脏都压扁了，医生若不细看，CT片上差点找不到她的胃。由于当时患者身体状况较差，血色素只有4.8克，属于重度贫血，这种情况根本无法耐受手术，医生建议先对症治疗，改善营养状况、补铁、间断输血纠正贫血。经过一段时间的调理后，她的身体已初步具备手术条件，但手术风险和难度极大。“若不做手术，患者胃肠道受压迫情况得不到改善，无法解决患者进食、营养障碍、严重贫血问题。而且巨大肝血管瘤肆意生长，不断蚕食仅剩的肝组织，后期患者可能要面临肝移植，甚至有可能出现挤压后破裂大出血而危及生命。”蔡常春主任坦言，患者之前经历过一次大手术，加之前段时间感染了新冠，这次手术可谓是难上加难，但面对患者的信任，医生最后决定全力一搏。医院组织了全院的多学科会诊，肝胆胰外科、重症医学科、麻醉科、手术室、胸外科、呼吸与危重症医学科、输血科等多位专家共同会诊讨论，制定了周密的手术方案和应急预案，做好了充分的术前准备。为确保手术万无一失，蔡常春主任团队通过术前3D重建立体成像精确评估，反复推敲手术路径。半个多月前，在麻醉科和手术室的密切配合下，蔡常春主任带领团队为张女士实施了肝血管瘤切除手术，首先分离粘连，由于肝血管瘤与腹壁粘连严重，腹腔内器官严重移位，在分离粘连时不断地渗血，医生一边小心翼翼将肝脏周围组织游离，一边压迫止血；术中B超定位确定第一肝门、肝左静脉等重要血管，阻断第一、第二肝门，沿着血管瘤表面边界标记进行切除。整个手术过程惊心动魄，患者出血量达毫升，在常规术中输血的同时，采用自体血回输。好在有惊无险，在麻醉科医生的保驾护航下，肝胆胰外科专家团队经过10个多小时的艰苦奋战，成功“拆弹”。正常肝脏有五叶八段，术后患者仅存留第二肝段，转入重症医学科病房。在肝胆胰外科医护人员的精心治疗和悉心护理下，张女士术后恢复顺利，即将康复出院。该院南京路院区肝胆胰外科主任蔡常春介绍，肝血管瘤是一种常见的肝良性肿瘤，一般无明显症状，常在体检或其他原因检查肝脏时发现。但随着肿瘤持续增大，则会由于肿瘤压迫其他脏器引起腹部不适症状。专家提醒，虽然肝血管瘤属于良性病灶，但部分病人可以因为它出现严重问题，特殊部位的肝血管瘤一旦达到一定大小，手术会很困难。部分肝血管瘤手术后会出现复发，再次手术往往风险更大，容易引起难以控制的大出血，因此需要定期随访。当血管瘤小于5cm，未引起身体不适，可暂时不需要手术治疗，医院复查一次肝脏B超，如果发现瘤体快速增大，出现明显症状，要及时治疗。