累及心脏的子宫静脉平滑肌瘤极其罕见，近年来国内外仅报道多例。近期，陕西中医院多学科合作为一位48岁女性患者，在3Ｄ打印辅助下通过建立自体体外静脉旁路（双侧股静脉－上腔静脉旁路），在非体外循环心脏跳动下经腹同期行心脏及下静脉内平滑肌瘤和子宫附件切除术。该文已被《 Ｆｒｏｎｔｉｅｒｓ ｉｎ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ》（心血管医学前沿）杂志录用发表，影响因子6分，具有较高学术影响力。
患者女性，今年48岁，因胸闷气短1年，晕厥2次，外院心脏彩超提示下腔静脉、右房、右室及主肺动脉内可见条索状回声，随心脏舒缩而运动，入住陕西中医院心脏外科。
入院后，进一步行静脉ＣＴＶ 检查提示右心房、右心室、下腔静脉、右髂总静脉及髂内静脉内见条状软组织密度影，结合患者2年前曾在腹腔下行“子宫肌瘤切除术”史，入院诊断为心脏下腔静脉内平滑肌瘤病、复发性子宫肌瘤病。
这种疾病牵连到胸腔、腹腔和盆腔，同时累及心脏、下腔静脉全程，髂静脉及子宫附件，涉及到多学科联合诊疗问题。诊断明确后，心脏外科主任柏本健上报医务部并组织院内相关科室专家会诊讨论，按照常规治疗，需要分别开胸和开腹进行手术，并且还需要在体外循环辅助下进行。
柏本健查阅国内外文献，提示该疾病与心脏和血管很少粘连，术前邀请医院杨剑主任团队根据影像资料打印出3Ｄ模型，也显示该长条形瘤体与周围无明显粘连，故决定经腹做一个切口，同期行心脏和下腔静脉内平滑肌瘤和子宫附件切除术，制定详细手术方案。
手术当日，手术麻醉科副主任医师王*，刘德*医生行右侧颈静脉穿刺，将18号带芯插管置入右心房，同时柏本健主任团队游离双侧股动静脉并行双侧股静脉插管，再用2个“三通”将3根管道连接，肝素化后建立自体体外静脉旁路循环，便于术中完全阻断下腔静脉时，下半身静脉血能通过旁路管道进入右心房，维持术中血流动力学平稳，该旁路同时预留一个接口，便于万一术中发生大出血等并发症时，能及时通过股动脉插管与该接口建立体外循环，保证手术的安全，该方法也适合累及下腔静脉病变的腹部和后腹膜的其他手术。
在普外肝胆一科主任魏志力的协助下，打开腹腔，游离出下腔静脉和双侧髂总静脉并过阻断带，在阻断带之间纵行切开下腔静脉，顺利取出从右侧髂内静脉经下腔静脉延伸至心脏内的长度 45ｃｍ的中空管型肿瘤，再缝闭静脉切口。妇三科主任茹亚和妇五科副主任洪玉峰再行子宫和附件切除术。手术过程顺利，术后10天患者康复出院。
据科技部“科技查新”报告，体外静脉分流、3Ｄ打印技术、中空管状结构此三项在该类疾病所检文献以及时限范围内，国内外未见文献报道，均属首次。
来源：陕西中医院