断血流

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晨读先救谁新民晚报 [复制链接]

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妻子问丈夫:“如果我和你妈都掉进河里了,你先救谁?”“我想,应该先救我妈。”“什么?”“因为你会游泳,我妈不会游泳。”“要是我也不会游泳呢?”“那就按‘特里亚热法’。”丈夫胸有成竹地说。其实妻子说的只是一个简单的假定案子,真正发生灾难时,情况会复杂得多。到那时候,面对许多受伤者,专业抢救人员和医务工作者必须在很短时间内发现并作出决定,哪个伤员已处于垂危状态;哪些人受伤不是十分严重,可稍后一点抢救;是否存在已经无法救活的伤员……尽快作出抢救顺序的安排,这是牵涉到是否能让尽可能多的伤员得救和存活下去的问题,也是对救护人员的挑战和考验。

“特里亚热”一词在法语中是鉴别分类的意思,产生于18世纪末19世纪初的拿破仑战争时期,第一次世界医院又重新捡起了这一概念,在前线普遍设立了特里亚热站。

今天,在德国,如果一辆大巴出了车祸,受伤者在首次鉴定时会获得一张色卡或挂牌,红色表示立即采取抢救措施和治疗,*色意味着允许过6至8小时进行处理和救援,绿色说明可以再晚一点救治(说不定就是门诊治疗);挂着蓝牌的伤者已无存活可能,死亡在即。医院的急救室同样也采用特里亚热鉴别分类法,但医生比较注重病人的行走能力、呼吸和心跳状况,其间还要确定病人是否还有知觉。

在医疗卫生单位和疾病救治中心,往往由于资源紧缺,医疗的回旋余地受到限制,比如脏器移植,处理和决定最近一个受者是谁,尽管有脏器移植法,但处理起来常常陷入两难境地。于是医院成立了一个“神圣委员会”(《生命》杂志称其为“完成特定任务的专家委员会”),有人将其讽刺为“外行委员会”,因为这个委员会由一名法官、一名神职人员、一名家庭妇女、一名*府官员、一名银行家、一名工会领袖以及一名驻会医生组成。这些委员被告知病人的家庭状况、财产、职业、文化水平、宗教信仰、是否有需要赡养的家属、病愈后返回工作岗位的可能性等信息。委员会最后作出决定,谁的生命最有价值——对社会还会有最大程度的贡献。至年,该委员会被解散。

美国也实行器官自愿捐献,捐献者可以将一个肾或部分肝脏捐给自己指定的人;但像心脏和肺这样的器官要死后才能捐用,因此受者由共享网络(UNOS)协调后决定。根据各种考虑因素,用一套算法来决定(不同的器官算法不一样)。尽管不同的国家都用符合自己国情的标准来考虑,但有些标准是一样的。

我国医院开创了器官移植史上具有里程碑意义的“无缺血”移植技术,这意味着器官移植将进入“热移植”时代(将被移植的器官置入多器官维护系统,系统模拟人体进行供血供氧,使得手术过程中器官不中断血流)。近几年来,在遵循世界卫生组织关于器官移植伦理学原则的基础上,我国已经确立了符合中国国情的器官捐献与移植体制,并于年9月1日启用了中国人体器官分配与共享计算机系统。(陈钰鹏)

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