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后颅窝减压及脊髓穿刺治疗脊髓空洞症附19 [复制链接]

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后颅窝减压及脊髓穿刺治疗脊髓空洞症(附19例报告)


后颅窝减压及脊髓穿刺治疗脊髓空洞症(附19例报告)


后颅窝减压及脊髓穿刺治疗脊髓空洞症(附19例报告)


中国神经精神疾病杂志 2000年第2期第26卷 论著与学术交流


作者:刘占川 綦斌 方雁彬


单位:刘占川(长春市白求恩医科大学第二临床学院神经外科(130041));綦斌(长春市白求恩医科大学第二临床学院神经外科(130041));方雁彬(长春市第二人民医院神经外科)


关键词: 脊髓空洞症;后颅窝减压;脊髓穿刺


摘 要:目的 探讨脊髓空洞(积水)症的手术治疗方法。方法 以颅后窝减压、脊髓穿刺,松解四脑室正中孔蛛膜粘连治疗脊髓空洞症19例。结果 术后12例随访5个月至3年,临床症状完全消失10例,好转2例;复查MR中央管口径明显恢复9例,2例恢复70%,1例恢复50%。结论 后颅窝减压、脊髓空洞穿刺术治疗脊髓空洞症,手术效果满意。


我科1992年5月至1998年1月手术治疗脊髓空洞症19例,现报告如下。


1 资料


1.1 一般资料 本组男14例,女5例,年龄7~61岁,平均34.4岁,病程2个月至8年。临床表现:肢体麻木2例,颈部疼痛8例,声音嘶哑7例,小脑共济失调13例。


1.2 影像学检查 19例均经MRI确诊,其中13例并行CT及颅骨平片检查。结果:Chiari Ⅰ型4例,Chiari Ⅰ型并颅底压迹4例,Chiari Ⅰ型并脑积水1例,Chiari Ⅱ型并颅底压迹3例,单纯颅底压迹4例,颅底压迹并脑积水1例;Chiari Ⅰ型并颅底压迹及脑积水1例;病因不明1例。


1.3 手术方法 本组均行后颅窝减压,显微镜下分离正中孔附近蛛膜粘连。其中2例行小脑扁桃体下疝切除。2例脑积水行脑室-腹腔分流术后症状无改善,于2个月后再行后颅窝减压脊髓穿刺。脊髓空洞积水的处理:选颈髓中线或脊髓膨出最明显的无血管区,用5号针穿刺。根据中央管积水节段及扩张程度选择抽吸空洞液量5~12 mL,见脊髓塌陷、搏动恢复后停止。


2 结果


12例术后随访5个月至3年,临床症状完全消失10例,好转2例。复查MR示小脑扁桃体下疝复位,中央管口径明显恢复9例,2例恢复70%,1例恢复50%。


3 讨论


脊髓空洞症按发病原因分为原发、外伤、继发蛛膜病变3种,以原发最多见。多伴有小脑扁桃体下疝畸型(ACM)。本组病例中Chiari畸型及颅底压迹均占13/19。本组后颅窝病变者达18/19。进一步证明后颅窝病变是脊髓空洞症的重要发病因素。有人认为脊髓空洞症是由于脑脊液的循环障碍引起[1],故手术解除脑脊液循环通路梗阻,保证脑脊液循环通畅是治疗脊液空洞症最根本的治疗手段。


脊髓空洞症或积水在后颅窝减压基础上,空洞切开、空洞穿刺、空洞切开引流术是治疗脊髓空洞或积水的重要手段,特别对于脑-脊髓室管膜系统扩张的病人很重要。目前认为脑室-腹腔分流术可引起脑脊液循环形态学上的改变,在脑-室管膜系统中形成无脑脊液循环的“孤立腔”。本组病例中2例行脑室-腹腔分流术,病情无缓解,再次手术行颈髓穿刺后治愈。


目前脊髓空洞症治疗方法很多,Kazutoshi[2]比较了Chiari Ⅰ畸形,脊髓空洞症行后颅窝减压术(FMD)与中央管-蛛膜下腔分流(SS)两种术式术后效果,得出结论:SS组术后神经系统症状、体征恢复快,对病情进展迅速,中央管扩张明显病例是首选术式,但术中对脊髓损伤大,术后易并发小脑扁桃体下疝。FMD组则相反,但临床症状恢复慢。生理情况下,脊髓中央管液体向颈髓开口部位流动,同时清除脊髓实质排入中央管中的细胞成份[3]。中央管与蛛膜下腔也存在脑脊液循环途径,手术解除循环通路上的梗阻是治疗脊髓空洞或积水的根本办法。本组病例行后颅窝减压中央管穿刺抽液,对脊髓损伤小,可促进神经系统症状及体征的快速改善。


综上所述,脊髓空洞积水的外科治疗,我们认为应首选后颅窝减压术加脊髓穿刺术。术中应注意:后颅窝减压要充分,在显微镜下松解正中孔蛛膜粘连。根据脊髓积水程度选择抽吸量。见脊髓塌陷,搏动恢复即可停止。术后应定期复查MR,了解脊髓中央管径恢复情况。


参考文献


1 Oi S, Kudo H, Yamada H, et al. Hydromyelic hydrocephalus. J Neurosurgery, 1991, 74(3): 371


2 Hida K, Iwasaki Y, Koyanagi I, et al. Surgical indication and results of foramen magnum decompression versus syringosubarachnoid shunting for syringomyelia associated with Chiari I malformation. Neurosurgery, 1995, 37(4):673


3 Milhorat TH, Adler DE, Heger IM, et al. Histopathology of experimental hematomyelia. J Neurosurg, 1991, 75(6):911


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