读创/深圳商报驻穗记者姚嘉莉
7月16日，医院召开新闻发布会，正式宣布世界首例“无缺血”心脏移植手术获得成功，这是中山一院首创“无缺血”器官移植技术继应用于肝移植、肾移植后，首次应用于心脏移植领域。同时，此次手术中实现了全程不中断血流、心脏不停跳。
探索“无缺血”心脏移植，2年经历数十例大动物实验
在传统移植手术过程中，心脏必须离体、停跳及冷藏，不可避免会发生心肌缺血损伤，而心肌缺血是影响患者预后的最重要因素，可导致术后受体心脏功能不全，心脏无功能，甚至病人死亡等严重后果。
中山一院副院长、器官移植科学科带头人何晓顺教授介绍，由于心脏是对缺血损伤最敏感的器官，若离体缺血时间超过6小时，手术风险将大幅增加。如何破解心脏移植过程中的缺血损伤难题，一直是全球科学家的重点研究方向。
因为心脏独特复杂的生理特性，“无缺血心脏移植”从理念萌生到临床转化与无缺血肝肾移植相比，尤历经艰辛。首先需要解决的是在“全过程”中保持“无缺血、鲜活有力的跳动状态”。其次，在心脏跳动状态下，传统的心脏移植手术方式，尤其是获取和吻合部分是否能顺利进行。最后是人、心、机器的统一和谐。
在中山大学常务副校长、中山一院院长肖海鹏的大力支持下，中山一院器官移植科、心脏外科、体外循环科及手术麻醉中心等多学科团队组成联合攻关小组，经过两年多的艰辛探索，进行了几十例大动物实验，从零开始，不断设计、摸索、验证与优化灌注手术方案，最终探索出了一套全新的心脏移植技术流程，并将该技术命名为“无缺血心脏移植术（Ischemia-freeHeartTransplantation，IFHT）”。该技术的成功应用，意味着之前预判不能应用的“边缘供心有可能成为更多患者的福音”；同时可能将现有的供心功能评估阶段提前，“大幅度提高心脏移植预后”。
为了确保从实验阶段到临床应用的安全过渡，团队还完成了10余次临床“无缺血”心脏获取和离体常温机械灌注演练，为新技术的临床应用打下了坚实的基础。
患者心脏进入终末期，移植团队大胆设想“无缺血换心”
一切准备就绪，心脏移植团队等待着一位合适的患者出现。5月24日，67岁的福伯在中山一院就诊时被诊断为“扩张型心肌病”，心脏核磁共振、超声心动图、血液检验结果都提示福伯的心脏已进入了终末期，心脏最重要的动力来源——左心室的收缩功能已经减退到正常水平的四分之一，同时，他还患有高血压、动脉硬化、肺动脉高压、肾功能减退等基础病变。
经过心脏外科、心内科、器官移植科等10余个专科的MDT会诊，专家们一致认为，除了心脏移植，其余的常规手术治疗已无法解决福伯的心脏问题。另外，由于福伯患有严重心肌病、心力衰竭，且合并中度以上肺动脉高压，若实施传统心脏移植手术，面临的风险也很大。
随着时间推移，福伯已经需要接受主动脉内球囊植入及呼吸机辅助呼吸，进入了等待移植的紧急序列。
6月26日上午，等来合适供体后，何晓顺教授主持召开了首例“无缺血”心脏移植术前筹备会，10多个学科专家组成的心脏移植团队进行了三个多小时的术前讨论。专家团队对手术的计划安排、实施细节、应急预案等进行了详尽的推演，将手术过程可能出现的各种情况进行了模拟和应对演练，确保手术万无一失。
器官移植革命性创新的“中国模式”
6月26日下午2时，福伯和受体捐赠者同时进入了手术间。福伯首先接受了漂浮导管检查，经过测量，福伯的肺动脉压力虽然仍偏高，但已经下降到可以接受手术的程度。心脏外科吴钟凯教授、梁孟亚副教授开始切除福伯仅能蠕动的巨大病变心脏。另一边，心脏外科殷胜利教授、熊迈副教授和刘云奇医生，潘鹏飞、钟颖护士等组成的供体获取组，有条不紊地获取供体心脏，探查之后发现供心状态良好，强壮有力，两间手术室，40余名医护人员，投入到了一场前所未有的“换心大战”中。
历时4.5小时，实现了将捐献者心脏在“不中断血供”、“不停跳”的情况下移植给受者。在护理团队的密切监测、及时调整、促进康复下，福伯于术后36小时拔除了气管插管，多次心电图检查未发现心肌缺血表现，超声心动图显示心脏射血分数从术前的16%升至78%，术后肺动脉压力下降理想，目前已渡过了术后早期的全身炎性反应综合征关，心脏和各个脏器功能都顺利恢复，近日可出院。
据悉，年4月，何晓顺团队的《“无缺血”器官移植技术开启“热移植”时代》项目荣获年度国际质量创新大赛特等奖，这也是我国首次荣获此项大奖。《美国移植杂志》发表评论，称这是“器官移植发展历史上的一个里程碑，器官移植将进入‘热移植’时代。”世界移植协会主席NancyAscher表示：“‘无缺血’器官移植可以拓展至心、肺、肾等移植领域，并可向全球其他地区推广，有着广阔的应用前景”。
目前，“无缺血”心脏移植技术的创立与“无缺血”肝移植、肾移植技术共同构成“无缺血”器官移植技术体系，将器官移植的发展带入了一个全新的时代，向世界展示了器官移植革命性创新的“中国模式”。
审读：喻方华
